虫歯治療・精密根管治療

天然歯の保存にこだわった虫歯治療・根管治療に努めております

巣鴨S歯科矯正歯科では、生涯を天然歯で生活していただけるよう、症状に合った適切な処置を施し、できるだけ「削らない・抜かない・痛みの少ない」低侵襲な虫歯治療・根管治療に努めております。

虫歯の進行状態と当院で実施する治療について

虫歯の状態については、虫歯を意味するカリエス(carious)の頭文字「C」と0～4の数字の組み合わせで表します。こちらでは、虫歯の進行状態と当院で実施する治療法についてご紹介いたします。

C0・C1【初期虫歯】

C2【象牙質の虫歯】

拡大視野での精密な切削

保険適用のコンポジットレジンを用いた前歯の虫歯治療症例

前歯の歯頚部（歯と歯茎の境目）にできた虫歯を切削後、保険適用のコンポジットレジンで修復した症例をご紹介致します。

初診時の口腔内

上顎の前歯の虫歯が主訴で来院された患者さまです。右上1番、左上1番の歯頚部（歯と歯茎の境目）に虫歯が認められました。C2（象牙質の虫歯）と診断し、患者さまのご希望により、保険診療にて治療をしていきます。

虫歯の切削

表面麻酔を十分に塗布し時間を置いて、浸潤麻酔を行います。歯肉縁下に虫歯が広がっていたため、今回は圧排糸（あっぱいし）を使用しました。

歯周ポケットに圧排糸を挿入して歯肉を押しのけることで、下記のようなメリットがあります。

• 削らければならない虫歯部分を露出させることができる
• 虫歯を削る際に歯肉を傷つけることを防ぐ
• 圧排糸には止血剤が含まれており、歯周ポケットからの浸出液、血液成分を抑えてコンポジットレジンの接着の向上につながる
• 歯周ポケットにコンポジットレジンが流れてしまうのを防ぐ など

【左上1番の拡大写真】

巣鴨S歯科矯正歯科では、色々な太さの圧排糸を使用して治療を行います。あとは、う蝕検知液という虫歯の部分だけを青く染めて虫歯を取り除く工夫を行い、健康な歯をなるべく削らないよう心がけています。写真は虫歯の除去が完了した状態です。（圧排糸がう蝕検知液で青く染まっています）

コンポジットレジン充填

歯の色味（シェード）に合わせたコンポジットレジンを詰め、研磨をしたあと、圧排糸を取り除いて治療完了です。

C3【歯の神経にまで進行した虫歯】

再発リスクの軽減にこだわった精密根管治療の実施

当院では、再発リスク、抜歯リスクを軽減するため、視野の拡大や細菌感染対策などにこだわった精密な根管治療の実施に努めております。

C4【歯の根だけが残っている状態】

エクストルージョンの実施

感染根管治療・クラウンレングスニングを行った症例

▼感染根管治療とクラウンレングスニングによって、前歯4本の症状と審美性を改善した症例をご紹介致します。
※感染根管治療：既に神経を取り除いた歯の根に感染が起こり、歯根の先端部分で炎症が起こっている場合に行う根管治療。

初診時の口腔内

こちらの患者さまは、笑った時の上の前歯の見た目が気になるとの主訴で来院されました。ガミースマイル（笑った時に歯茎が見えてしまう状態） かつ、不適合な補綴物が装着されている状態でした。

治療計画について

• 上顎前歯4本の根管治療の状態が不十分であること→感染根管治療を行う
• 歯周組織検査の結果から、左上1番2番は唇側歯槽骨の高さが右上1番2番と異なっており、補綴治療のみでは歯肉縁の高さを左右対象に揃えることは困難であること→クラウンレングスニングという手術を行う

また、患者さまは治療期間・回数がかかっても構わないとのことでしたので、1歯ずつ順番に感染根管治療→支台築造を行い、4歯終了後にクラウンレングスニングを実施。治癒期間を経て最終補綴へ という治療計画を立案しました。

上記を説明し、患者様の同意が得られたので治療開始です。

根管治療の実施（右上1番・2番）

右上2番と同様の根管治療を右上1番にも行いました。

レントゲンを撮影して、根管治療が問題なく行えていることを確認します。

右上2、右上1の支台築造後の写真です。前歯の治療中は必ず仮歯を装着し、細菌による感染を防ぎ、審美性の確保を行います。

クラウンレングスニングの実施

左上1番2番の不適合補綴物を除去すると、セメントラインが肉眼でもはっきりと分かってしまうような不適合なメタルコアが装着されていました。患者さまのご希望により、本来なら感染根管治療に移る予定でしたが、先にクラウンレングスニングを行うことになりました。

【クラウンレングスニング（歯冠長延長術）とは】

歯冠延長術とも呼ばれる歯茎の処置です。歯茎よりも上に歯質がない場合、歯茎を下げることで歯の根を露出させ、土台を作れる状態にします。抜歯をするしかない状態を残すときに適応としたり、今回のように審美性の獲得を目的として用いられます。

クラウンレングスニング（歯冠長延長術）により、歯茎の高さを修正（歯槽骨を一部部分整形）して歯の長さと形を修正しました。

根管治療の実施（左上1番・2番）

左上1番・2番の歯も右上1番・2番と同様に感染根管治療を行いました。レントゲンを撮影して、根管治療が問題なく行えていることを確認します。

治療完了

歯茎のラインが整った状態で適合の良い最終補綴物を装着しました。患者さまにはとても満足していただけました。

自費の根管治療後にゴールドクラウンで修復した症例

▼自費の根管治療後、ゴールドクラウンで歯を修復した症例をご紹介いたします。

初診時の口腔内

【右:舌側面観　左:頬側面観】

主訴は『噛んだ時に違和感がある』とのことでした。視診、歯周病の検査では問題がなく、打診に て軽度の痛みを感じるとのことでした。

レントゲン撮影・検査

当該歯のレントゲン写真を撮影した結果、被せ物の不適合が認められました。近心根（前歯側の歯根）、遠心根（奥歯側の歯根）ともに透過像が認められる（膿んでいる可能性があります。遠心根に設置された土台に使用されるメタルポストの方向がずれており、穿孔（パーフォレーション）をしている疑いがあります。上記所見から、被せ物の不適合及び穿孔を伴う慢性化膿性根尖性歯周炎と診断。患者さまと相談し、自由診療にて治療を開始しました。

かぶせ物の除去

被せ物及び、レジンコア（土台）、メタルポストの除去を行い、う蝕検知液（虫歯の染色液）にて虫歯の確認を行ったところです。土台の下は虫歯で汚染されていました。

根管治療の実施

虫歯を徹底的に除去すると、遠心根に穿孔部位が確認できました。ラバーダム防湿を行い、根管洗浄、貼薬（水酸化カルシウム製剤という薬を根管に詰めること）を行い、セメントで仮蓋をして治療初回は終了。①→②の順番で、MTAセメントおよびガッタパーチャポイントを使用して根管充填を回数を分けて行いました。

ゴールドクラウン（白金加金）装着して治療完了

製作したゴールドクラウン（白金加金）を装着しました。ゴールドクラウン（白金加金）は、天然歯の硬さに近い材料で破損も少ない材料ですが、審美性に劣ります。今回は患者さまが安定性を最重要視されたため、こちらの素材を選択しました。適合も問題なく、噛んだ時の違和感も全くないとのことです。治療完了後は、3ヵ月ごとの経過観察とメンテナンスに移行しました。

その他の根管治療の症例はこちら>>

巣鴨で歯の保存にこだわった虫歯治療・根管治療をご希望の方へ

巣鴨S歯科矯正歯科では、患者さまの大切な天然歯をできるだけ「削らない・抜かない」ことにこだわり、進行レベルに合った適切な虫歯治療の実施に努めております。巣鴨にて歯の保存にこだわった虫歯治療・根管治療をご希望の方はぜひ、当院までお気軽にご相談ください。